44 王佳琪
一位初中生人际交往困难的案例报告
新疆乌鲁木齐市第97中学（金英外国语学校） 王佳琪
摘 要:本校一位初中学生小雷，心理受到一定的伤害，产生了厌学的情绪，进而演变为与同学交往困难，不喜欢和别人交流等问题。心理咨询师经过收集小雷的基本资料，主要运用认知疗法帮助小雷调整认知观念，用合理情绪疗法消除了小雷的适应不良情绪。求助者情绪好转，解除了对学校的厌倦，能够正常与他人交往，经过4次治疗，咨询效果明显。
关键词：初中生 交往困难 认知疗法
一、一般资料
求助者:雷**(以下简称小雷) 性别:男 年龄:13岁，现为乌鲁木齐市某校初一年级学生。经详细调查询问，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神病史。独生子，父母亲身体健康，父亲是单位领导人，工作很忙，在一起的时间很少；母亲则在社区工作，平时脾气很暴躁，缺乏耐心。小雷在6岁之前与外公外婆及表妹一起生活，6 岁以后跟父母同住。父母对小雷要求较高，小雷平时受到父母严格约束，处处严格要求自己。求助者神情沮丧，不爱说话，由家长陪同前来就诊。
二、主诉和个人陈述
主诉：心烦不安、情绪低落、自卑，不想和同学老师打交道近1个月。
个人陈述：我在一个月前和同学发生冲突，被老师在全班严厉批评，当时觉得非常丢人，心怦怦乱跳，双手发抖。次日上课时，突然觉得头晕目眩，腹痛难忍，送到医院后很快缓解，父母不放心而让我住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只要提起与上学有关的事就很不舒服，如果不想上学的事，则一切如常。渴望能够像其他同学一样正常到学校学习，希望咨询师能够帮助他克服对交往困难的恐惧心理。
三、咨询师观察和他人反映
咨询师观察：求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。
母亲反映：小雷从小听话懂事，自从被老师批评后，一提起上学就身体不舒服。家长想请老师来家里，他坚决反对，想请他的同学来家里帮忙一起学习也不行。
四、评估与诊断
根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常，性格内向，有一定的自卑心理，情绪不稳定，伴随非生理原因的腹痛，并有轻度的焦虑症状。
诊断依据及鉴别诊断：
1、诊断依据（1）病与非病的“三原则”；（2）许又新神经病评分标准；（3）患者症状。
2、鉴别诊断：（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的“三原则”，可以排除精神病。（2）与焦虑性神经症性鉴别：排除抑郁性神经症。（3）与严重心理问题相鉴别：根据患者烦躁不安，情绪低落等症状，持续时间较短，在1个月内，初步诊断为一般性的心理问题，但已经出现部分泛化及回避，要警惕其向严重心理问题过渡。
五、原因分析
生物性原因：处在青春期，思想波动较为剧烈，比较冲动，思考问题不成熟。医院检查没有气质型病变，无病史。
社会性原因：父母缺乏教育引导孩子的正确观念及方式，在学校中缺少朋友，缺少教师对他的学习方式、考试方法的指导。
心理性原因：孩子性格老实、平时比较遵从权威（父母、老师等）。不敢反抗。
六、咨询目标的确定
根据以上目标的评估与诊断，与小雷及其父母协商，小雷的行为符合咨询目标有效性的要素有：属于心理咨询性质、具体、可行、积极、可以评估、多层次统一双方均可接受，确定如下目标：
1、具体目标与近期目标：减少心理冲突，消除焦虑及抑郁等情绪，建立正确的认知理念，战胜自卑心理。
2、最终目标与长期目标：提高求助者心理健康水平和健全的人格。
七、咨询方案的制定
1、主要咨询方法与使用原理：合理情绪疗法。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。
2、清楚了解双方的责任、权利和义务。
3、咨询时间和收费。咨询时间：每周一次，每次50分钟，共咨询4次。半年后随检查咨询效果。咨询收费：本校学生，咨询免费。
八、咨询实施过程
依据合理情绪疗法的实施步骤，咨询过程大致分为三个阶段：（1）心理诊断和领悟阶段；（2）修通阶段；（3）咨询巩固阶段。
九、咨询效果评估
1、求助者自我的评估。我现在的情绪有了很大的改善，自信心在咨询师、老师和同学们的帮助下，有了明显增强，与大家相处关系融洽，干什么事都不怯场了。同学们都评价我比以前爱笑多了。
2、求助者班主任的评估。小雷同学自从经过心理咨询以后，情绪上有了明显的变化，干什么事情不再胆小怯弱，和同学们又能主动交往了。回到班里，也能积极配合班主任完成一些工作，继续发挥他小组长的作用。
3、咨询师的评估。小雷同学在咨询期间比较配合，能积极完成心理咨询师布置的作业。通过对小雷同学咨询前后情绪的对比，以及对咨询效果的跟踪和回访，已达到具体目标的改善。与任课老师及同学们相处关系融，咨询前的一些不良情绪现象已基本消失。同时，小雷同学的人格得到了成长，遇事不再消极、更加自信、健康了。
参考资料：
[1]朱敬先.健康心理学心理卫生.教育科学出版社，2002年11第一版
[2]郭念锋等.心理咨询师(基础知识)。北京民族出版社，2005年7月第一版
[3]郭念锋等.心理咨询师(操作技能三级.北京民族出版社，2005年7月第一版
[4]郭念锋等.心理咨询师(操作技能二级).北京民族出版社，2005年7月第4版
